Responsável
__________________________________________________________
NOME DA INSTITUIÇÃO ou Projeto
ANAMNESE
PAR-Q
Rua , número, bairro cidade – estado.
NOME:
__________________________________________________________DATA: ____/____/_____
QUESTIONÁRIO
DE PRONTIDÃO PARA ATIVIDADE FÍSICA (PAR-Q)
1 - Alguma vez um médico lhe
disse que você possui um problema do coração e lhe recomendou que só fizesse
atividade física sob supervisão médica?
SIM ( ) NÃO
( )
2 - Você sente dor no peito,
causada pela prática de atividade física?
SIM ( ) NÃO
( )
3 - Você sentiu dor no peito
no último mês?
SIM ( ) NÃO
( )
4 - Você tende a perder a
consciência ou cair, como resultado de tonteira ou desmaio?
SIM ( ) NÃO
( )
5 - Você tem algum problema
ósseo ou muscular que poderia ser agravado com a prática de atividade física?
SIM ( ) NÃO
( )
6 - Algum médico já lhe
recomendou o uso de medicamentos para a sua pressão arterial, para circulação
ou coração?
SIM ( ) NÃO
( )
7 - Você tem consciência, através da sua própria
experiência ou aconselhamento médico, de alguma outra razão física que impeça
sua prática de atividade física sem supervisão médica?
SIM ( ) NÃO (
)
Confirmo as informações respondidas na
avaliação acima, declarando-as verdadeiras.
Ass.:_______________________________________________DATA:____/____/____
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Abraço, seu prof-reforco.
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